口元が出ている（上下顎前突）

さいたま市大宮区　ソニックシティ12F　矯正歯科専門のファミリア歯科矯正　院長の大塚です。本年は8/8（土）の午後より8/16（日）まで夏季休診とさせていただきます。

矯正治療で小臼歯を抜歯が必要かどうか、は100年前から続いている議論なのですが、最近改めて考えさせられる一件がありましたので、今月の一例から紹介したいと思います。

患者さんは、20代後半の女性、「口元を後ろに下げたい」のとのご希望で来院されました。上下ともかなり綺麗に並んではいますが、確かに口元はやや突出感があり、「上下顎前突」に分類されます。このような状態から、抜歯をするかどうか、の判断が必要です。

治療にかかった期間は2年強、30回程度通院していただき、頂戴した治療費は88万円と消費税でした。
さて、上下ともきれいに並んでいる方の場合、前歯が後ろに下がらなくても良ければそのまま治療しないという選択肢もある訳です。次に、前歯が後ろに下がる量が少なくても＝変化が小さくても良い、のであれば、横に拡げる＋後ろに下げる＋歯にヤスリがけして少しだけ小さくする、という手段を総動員して、前歯を最大で2.3～3ミリ程度後方に移動させるのもありでしょう。 でもそれ以上の変化を出したければ、上下左右から小臼歯（幅7.5mm）を抜歯して作った隙間に前歯を下げていく方が、間違いなく変化は大きくなります。
こちらの患者さんにはその変化量と抜歯の関係をお伝えしましたが、できるだけ大きな変化を望まれましたので、歯科矯正用アンカースクリューで奥歯をしっかりと固定しながら、マルチブラケット法により前歯を大きく後方に移動する治療を行いました。通院は2年強、30回程度の通院が必要でした。横顔の感じや鼻に対する口唇の角度やふくらみ具合も、かなり変化していると思います。

矯正歯科における抜歯ー非抜歯論争は、それこそ近代矯正歯科学の祖、Dr. Angleの時代からTweedらを経て、抜歯⇔非抜歯の間を揺れ動いています。治療器具の進歩、社会情勢や患者さんの気質などなどで常に変化してきました。最近では、抜歯による大臼歯の倒れこみを懸念して「歯のサイズを削れるだけ削ってマウスピースでやりましょう」というセミナー？の文言を耳にしたり、「当院は非抜歯治療専門です」という患者さんをミスリードするような広告があちこちにあるので、非抜歯に傾いていってしまうかと思っていたら、美容系の広告の影響が、逆に「抜いてしっかり下げてくれ」という要望も逆に増加していて、両極端になっている気もします。

当院の方針は、「必ず抜歯」でも「必ず非抜歯」でもなく、「基本抜歯」でも「基本非抜歯」でもありません。患者さんの審美的な要望の有無、唇はしっかり無理なく閉じれるのか、歯の大きさとアゴの大きさのバランスは、といろいろと考慮して決めるもの、と考えています。上下でも、前後でも、歯の大きさとアゴの大きさのアンバランスでも、解決するためには場所・スペースが必要です。場所とスペースの不足量が多ければ抜歯が必要になることが多く、さらに不足すれば外科手術で場所とスペースをつくることもあるのです。
正直、看板に「矯正歯科」と書いてあるだけなら大宮に１００軒はあるであろう矯正歯科ですが、当院は日本歯科専門医機構認定の矯正歯科専門医がいるということもあって、他の「歯科・矯正歯科」さんからズレが多いケースやオペケースが紹介されてくることが良くあります。それすなわち、場所・スペース不足の程度が厳しい患者さんが多い＝抜歯せざるを得ないケースが多い、ともいえるのです。

※歯科矯正治療による歯の移動による主なリスク（副作用）としては、歯根吸収（歯の根の先が短くなること）や歯肉退縮（歯ぐきが下がること）があります。
※歯を移動する力により、痛みや違和感が出る場合があります。矯正装置の刺激で歯肉の炎症や口内炎が生じる場合があります。
※装置の装着により歯磨きがしにくくなる部位がありますので、不充分な歯磨きにより、虫歯や歯の変色・歯肉炎や歯周炎が発生することがあります。
※歯を動かし終わった後に、リテーナーの使用不足や歯ぎしりなどの癖の影響で、後戻りや新たな不正咬合が出現する場合があります。
※その他詳細は「よくある質問」にも記載がありますのでご参照ください。

さいたま市大宮区　ソニックシティ１２F　矯正歯科専門のファミリア歯科矯正　院長の大塚です。

オミクロン株の感染拡大に伴い、PCR陽性・濃厚接触・学級閉鎖・自宅待機等の方も増えております。当院でも、スタッフやその家族の検査結果待ちなどがあれば、念のため出勤を見合わせるなどの対応をとりますので、予約通りの診療ができないこともあるかもしれませんが、このような状況ですので、ご容赦ください。また患者さんの予約変更・キャンセルについても、治療契約期間等には影響しませんので、躊躇せず予約をご変更くださって構いません。

さて、本日の記事では、過去症例から親知らずを有効活用した過去のケースを紹介しようと思います。

さいたま市大宮区　ソニックシティ12F　矯正歯科専門のファミリア歯科矯正　院長の大塚です。
副院長の大隈の産休中は、一部の時間帯や予約内容により予約がとりにくく、ご迷惑をおかけしております。お手伝いいただいている非常勤ドクターのお力をお借りしながらスタッフ一同一生懸命業務に励んでおりますので、今しばらくアポイントの時間帯などご協力をいただければ幸いです。

そういうわけで、ブログの更新頻度も下がってしまっていますが、症例検索システムの事例登録だけはなんとか継続しておりまして、500症例も目前です。基本的には、個別の細かいことよりも、医院を選ぶのに決め手をもたないアマチュアである患者さんが、「コンスタントにきれいな歯並びで、しかも上下がかみ合っている写真」を多数見ていただいて、「ああ、これなら私もこのくらいにはなるはずだ」と思っていただけることを目指ししています。
まずは検索でも構いませんし、「今月の一覧」を上から下まで見ていただくといいと思います。

今月は一症例ピックアップしてご紹介します。

治療前の上下の歯並びの写真をご覧いただければおわかりのように、決して凸凹や歯列（歯並び）か大きく外れている歯はないのですが、口元の突出感の変化は歴然としています。 上下顎前突（口元が出ていること）という呼び方をするのですが、このような変化は、やはり4本の小臼歯を抜歯しないとなかなか出ないと考えます。

さいたま市大宮区　ソニックシティ12F　矯正歯科専門のファミリア歯科矯正　院長の大塚です。
今月も、治療終了事例一覧からピックアップして解説をしたいと思います。
患者さんは初診時15歳の女性です。歯のガタガタや並びの乱れは少ない患者さんでしたが、全体的に前歯が前方に傾斜して、口元の形の改善もご希望になって来院されました。

さいたま市大宮区ソニックシティビル12F ファミリア歯科矯正 院長の大塚です。 今月も、（お子さんの第一期治療、前半治療を含む）１１症例の治療終了事例を掲載しましたので、その中からおひとり詳しく解説をします。

上下顎前突（口元が出ていること）と叢生（でこぼこ、凹凸、ガタガタ）がある成人女性の治療です。
上下左右とも、第一小臼歯（前から４番目、犬歯の後ろ）の歯を４本抜歯して、前歯全体を内側に入れながら治療を行いました。
あまり前歯を内側に倒しすぎてしまってもいけないのですが、加減をみながら前歯を下げておりますので、治療後に口元もすっきりきれいになりました。

矯正治療をするのに小臼歯を抜歯するか否かは、先日のブログでもご紹介した大家・Dr. Angleの時代から論争のある案件です。 ただ、「凸凹があって、口元が出ているのを治したい」という患者さんであれば、非抜歯で拡げていけるのは横と後ろだけ。（前に出したら治療前より悪くなっちゃいますよね！？）ある一定割合で、抜歯をした方がよい患者さんはいると考えております。

「今は矯正用アンカースクリュー、矯正用インプラントがあるから、それを支えにすれば後ろに全て下げられるようになった、という考え方はありますが、それができるのは「後ろにゆとりがある人」に限られると考えています。この方は、左には後ろにゆとりがありませんでした。